Guideline 11.
(K/DOQI Guideline, S. 108 ff) |
Aluminiumüberladung und -toxizität bei chronischer Nierenerkrankung |
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| 11.1 Um eine Aluminiumtoxizität zu vermeiden, sollte die regelmäßige Gabe von Aluminium vermieden werden. Die Aluminiumkonzentration im Dialysat sollte 10 µg/l nicht überschreiten (Evidenz). |
11.1 To prevent aluminum toxicity, the regular administration of aluminum should be avoided and the dialysate concentration of aluminum should be maintained at <10 µg/L. (Evidence) |
| 11.1a Bei Patienten, die aluminiumhaltige Arzneimittel einnehmen, sind Citratsalze kontraindiziert (Evidenz). |
11.1a CKD patients ingesting aluminum should not receive citrate salts simultaneously. (Evidence) |
| 11.2 Um die Aluminiumexposition beurteilen zu können und das Risiko einer Aluminiumtoxizität auszuschließen, sollten die Serum-Aluminiumspiegel mindestens einmal jährlich bestimmt werden. Bei Patienten, die aluminiumhaltige Arzneimittel einnehmen, sollte der Aluminiumspiegel vierteljährlich bestimmt werden (Expertenmeinung). |
11.2 To assess aluminum exposure and the risk of aluminum toxicity, serum aluminum levels should be measured at least yearly and every 3 months in those receiving aluminum-containing medications. (Opinion) |
| 11.2a Die Ausgangswerte für Serum-Aluminium sollten unter 20 µg/l liegen (Expertenmeinung). |
11.2a Baseline levels of serum aluminum should be <20 µg/L. (Opinion) |
| 11.3 Bei erhöhtem Serum-Aluminiumspiegel (60 bis 200 µg/l) sowie bei klinischen Symptomen einer Aluminiumtoxizität (Tab. 31, S. 109) oder vor Parathyreoidektomie bei bekannter Aluminiumexposition sollte ein Deferoxamin-Test (DFO-Test) durchgeführt werden (Evidenz) (Algorithmus 6 und 7). |
11.3 A deferoxamine (DFO) test should be performed if there are elevated serum aluminum levels (60 to 200 µg/L); clinical signs and symptoms of aluminum toxicity (Table 31), or prior to parathyroid surgery if the patient has had aluminum exposure. (Evidence) (Algorithms 6 and 7) |
| 11.3a Zur Durchführung des Tests werden im Verlauf der letzten 60 Minuten einer Dialysesitzung 5 mg/kg DFO verabreicht. Vor der DFO-Infusion sowie 2 Tage danach, vor der nächsten Dialysesitzung, wird der Serum-Aluminiumspiegel bestimmt (Expertenmeinung). |
11.3a The test is done by infusing 5 mg/kg of DFO during the last hour of the dialysis session with a serum aluminum measured before DFO infusion and 2 days later, before the next dialysis session. (Opinion) |
| 11.3b Der Test gilt als positiv, wenn eine Zunahme des Serum-Aluminiums ≥50 µg/l zu verzeichnen ist (Expertenmeinung). |
11.3b The test is considered positive if the increment of serum aluminum is ≥50 µg/L. (Opinion) |
| 11.3c Bei einem Serum-Aluminiumspiegel >200 µg/l sollte kein DFO-Test erfolgen, um eine DFO-induzierte Neurotoxizität zu vermeiden (Expertenmeinung). |
11.3c A DFO test should not be performed if the serum levels of aluminum are >200 µg/L to avoid DFO-induced neurotoxicity. (Opinion) |
| 11.4 Folgende Anzeichen sprechen für eine aluminiumbedingte Knochenerkrankung: Anstieg des Serum-Aluminiumspiegels um ≥50 µg/l nach DFO-Provokation sowie iPTH-Plasmaspiegel <150 pg/ml (16,5 pmol/l) (Expertenmeinung). Der Goldstandard zur Diagnose der aluminiumbedingten Osteopathie ist jedoch die Knochenbiopsie. Dabei zeigt sich eine verstärkte Aluminiumfärbung der Knochenoberfläche (≥15 % bis 25 %) sowie häufig ein adynamer Knochen oder Osteomalazie (Evidenz). |
11.4 The presence of aluminum bone disease can be predicted by a rise in serum aluminum of ≥50 µg/L following DFO challenge combined with plasma levels of intact PTH of <150 pg/mL (16.5 pmol/L). (Opinion) However, the gold standard for the diagnosis of aluminum bone disease is a bone biopsy showing increased aluminum staining of the bone surface (>15% to 25%) using aluminum stain and often adynamic bone or osteomalacia. (Evidence) |
Algorithmus 6: Beurteilung der Aluminium-Neurotoxizität
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Algorithmus 7: Beurteilung von aluminiumbedingten Störungen: Überlegungen zum DFO-Test und einer nachfolgenden DFO-Behandlung
Dieser Algorithmus geht nicht auf die akute Al-Neurotoxizität ein |
